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Qu'est ce que le dry needling ?
Le terme de « myofascial trigger point » (MTrp), encore connu sous le terme de « trigger points », ou point gâchette a été donné par David J. Simons et Janet G.Travell dans les années 1950 (1). Ces trigger points sont des faisceaux musculaires fermes à la palpation qui vont déclencher une douleur diffuse, irradiant parfois à distance (douleurs référées). Étonnamment, cette douleur est quasi identique à celle dont se plaint le patient.
Le point gâchette est donc un point douloureux à la palpation qui se présente sous la forme de nodules. Selon la théorie du Dr Travell, lorsqu'un point trigger est présent, les sarcomères situés dans ce point sont constamment contractés et il en résulte une hypoxémie et une diffusion dans la zone de métaboliques anaérobiques engendrant une acidose dans les tissus puis stimulation des nocicepteurs. On pourra aussi observer que l’aiguille d’électromyographie enregistre une activité persistance alors qu’autour l’activité électrique est nulle.
Ces points vont engendrer des déséquilibres musculaires pouvant être à l'origine de nombreuses douleurs, comme les cervicalgies, les céphalées, les lombalgies, etc. et même les algies musculaires dans les dystrophies musculaires (myopathie atypique, dystrophie musculaire d’Emery-Dreifuss ou dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale) (2).
Le traitement va consister en autres techniques, à pratiquer la puncture sèche (dry needling). Il s’agit de puncturer le trigger point. Comme, il n’y a pas de cartographies précises des ces points gâchettes, contrairement à l’acupuncture chinoise traditionnelle, il sera nécessaire de réaliser une palpation digitale minutieuse pour faire la différence entre peau et espace sous cutané (palper-rouler), muscles et autres douleurs viscérales ; puis on introduira l’aiguille avec recherche du deqi.
La recherche du deqi est le seul point commun avec l'acupuncture.
Car le dry needling encore appelée puncture sèche n'est pas de l'acupuncture, même si les médecins acupuncteurs l'utilisent de manière courante.
De ce fait, on s'aperçoit que de nombreux kinésithérapeutes se sont appropriés la technique.
D'ailleurs, un avis du Conseil National de l’Ordre des Kinésithérapeutes parle de " Puncture kinésithérapique par aiguille sèche ». Cet avis rendu le 14 juin 2017 par le conseil de l’ordre des kinésithérapeutes leur permet dorénavant de puncturer par aiguilles d’acupuncture les trigger points ou points gâchettes, à condition de valider une formation de 50 heures réparties en trois séminaires [12]. Une avancée pour pratiquer pleinement l’acupuncture ?
Efficacité de la puncture sèche ?
En 2019, plus de 5600 références aux trigger points sont retrouvées dans la base de données Pubmed Medline avec 367 ECR dont par exemple cet essai (n=168) qui objective que la puncture sèche sur les points gâchette de patients souffrant de céphalées de type tension chronique est efficace et sans danger pour réduire l'intensité, la fréquence et la durée des céphalées et améliorer leur qualité de vie (3). De même, une méta-analyse dans les lombalgies chroniques objective des preuves modérées d’efficacité de la puncture sèche à condition qu’elle soit associée à d’autres traitements (4).
En revanche, une autre méta-analyse objectivait que la puncture sèche pouvait être antalgique et augmenter le seuil de douleur à la pression par rapport au traitement témoin/simulé ou à un autre traitement dont la période de suivi s’est poursuivie jusqu’à 12 semaines. Mais l'effet du traitement n'était pas statistiquement significatif sur une durée de six mois à douze mois par rapport aux autres traitements préconisés (5).
Bref, vous l'avez compris, la puncture sèche n'est pas la panacée de l'algologie et ne peut remplacer l'acupuncture, mais doit par contre s'intégrer dans la séance d'acupuncture réalisée par votre médecin acupuncteur.
Références
1. Simons DG. Cardiology and myofascial trigger points: Janet G. Travell's contribution. Tex Heart Inst J. 2003;30(1):3-7.
2. Sautreuil P, Nga Brignol T, Thoumie P. Acupunture et douleurs musculaires dans les dystrophies musculaires. Quels effets ? Med Sci (Paris). 2018 Nov;34 Hors série n°2:16-19.
3. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14520.
4. Liu L, Huang QM, Liu QG, Thitham N, Li LH, Ma YT, Zhao JM. Evidence for Dry Needling in the management of Myofascial Trigger Points Associated With Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jan;99(1):144-152.e2.
5. Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Mar;47(3):133-149.
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Cela regroupe plusieurs centaines de pratiques dont l’homéopathie, l’acupuncture, la mésothérapie et l’ostéopathie.
Ces pratiques non conventionnelles ne sauraient se comparer, ni se substituer, à la médecine proprement dite, bien que pouvant être utilisées en complément de soins. Le recours à ces médecines non conventionnelles dans plusieurs pays de l’Union européenne est de l’ordre de 20 à 50 %. En France ce sont 4 Français sur 10 qui en font usage.
Selon le ministère des solidarités et de la santé, l’enseignement de ces pratiques non conventionnelles, ne donne pas lieu à des diplômes nationaux, à l’exception de l’acupuncture. Il s'agit de la Capacité délivrée par de nombreuses facultés françaises au terme de trois années d'étude et un mémoire final après le doctorat de médecine.
Certaines formations font l’objet de diplômes universitaires (DU) ou de diplômes interuniversitaires (DIU) placés sous la seule responsabilité d’une ou de plusieurs universités, comme l'homéopathie.
La majorité des praticiens exercent plusieurs disciplines. Il s’agit souvent d’auto-entrepreneurs issus pour la plupart du secteur de la santé, comme certains infirmiers ou aide-soignants après avoir entrepris une reconversion professionnelle. Ils consultent individuellement ou en cabinet pluridisciplinaire afin de mutualiser leurs moyens. La quasi-totalité de ces professionnels ont suivi, avant d’exercer, des formations, de nature très variable, allant du simple week-end (en présentiel ou à distance) à plusieurs années de scolarité. Certains commercialisent également des produits aux allégations thérapeutiques ou encore des compléments alimentaires ou des huiles essentielles.
Les médecines alternatives et complémentaires (MAC) forment un large ensemble de pratiques que les autorités de la santé peinent à encadrer tant elles sont hétérogènes.
Selon les pays, les médecines non conventionnelles sont reconnues ou seulement tolérées. Certains pays exigent toutefois un titre médical ou paramédical pour la pratique de certaines approches.
En France , l’acupuncture et l’homéopathie ont été reconnues comme des pratiques pouvant être pratiquées par certains professionnels de santé. Le titre professionnel d’ostéopathe a été reconnu, de même que celui de chiropracteur, par la loi du 4 mars 2002. Cependant, ces reconnaissances de titres professionnels ne sont pas pour autant des validations de ces théories.
À noter
Le code de la santé publique prévoit de potentielles sanctions pénales en cas d’exercice illégal de la médecine par des praticiens non conventionnels.
Des contrôles de la DGCCRF ont eu lieu.
Les investigations de la DGCCRF menées en 2018 ont montré que plus des deux tiers des 675 praticiens contrôlés présentaient au moins un manquement.
Les contrôles ont porté sur le respect des règles en matière d’information sur les tarifs et sur la nature des prestations proposées.
Les manquements les plus courants étaient des défauts d’information, mais aussi dans certains cas des pratiques commerciales trompeuses (allégations thérapeutiques ou « de santé », non justifiées par les professionnels, qualifications mises en avant susceptibles d’induire en erreur ou non justifiées) voire présentant des risques pour les patients (car elles peuvent entraîner une « perte de chance » liée au non-recours des patients à des soins médicaux).
Sur 675 praticiens inspectés en 2018, "460 étaient en infraction", avec "au moins un manquement", selon un rapport rendu public cette semaine par la répression des fraudes, qui a contrôlé des naturopathes, des aromathérapeutes, des hypnothérapeutes, des acupuncteurs, des auriculothérapeutes et des réflexologues.
Il s'agissait "majoritairement de défauts d'information, mais aussi dans certains cas de pratiques commerciales trompeuses voire présentant des risques", poursuit la DGCCRF (Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes).
Sur ce total, "près d'une quinzaine de signalements ont été transmis au procureur de la République" pour "exercice illégal de la médecine" ou "usurpation de titres".
Les deux-tiers de ces signalements concernaient des acupuncteurs. D'autres portaient sur "des auriculothérapeutes et des professionnels exerçant l'hydrothérapie du côlon".
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Les douleurs, qu'elles soient aiguës ou chroniques (de 70 à 90 % de bons résultats)
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1) - de la tête : |
2) - Rachis : (colonne vertébrale) Cervicalgie Dorsalgie Lombalgie Lumbago Coccygodynie Contractures des trapèzes du carré des lombes… |
| 3) - Névralgies : Zona Névralgie faciale Névralgie d’Arnold Névralgie cervico-brachiale Névralgie intercostale Pudendalgie Syndrome du canal carpien Cruralgie Sciatique |
4) - Tendinites : Périarthrite de l’épaule et de la hanche Epicondylite Epitrochléïte Tendinite de Quervain Tendinite rotulienne Tendinite achilléenne |
| 5) - Arthrose : Douleurs des différentes articulations, Douleur de la colonne vertébrale, Rhizarthrose, hallux valgus, Gonarthrose, coxarthrose |
6) - Arthrites : Polyarhtrite chronique Spondylarthrite ankylosante |
| 7) - Autres douleurs : Les entorses de cheville La crise hémorroïdaire Les jambes lourdes Les crampes Les jambes sans repos La maladie de MORTON |
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Voici un site comparateur de mutuelle de santé individuelle qui vous permet de trouver des formules de couverture santé spécialement dédiées à l'acupuncture
En effet très souvent les mutuelles d’entreprise obligatoire ne proposent pas une prise en charge intéressante des médecines complémentaires.
Ce site vous explique comment changer de contrat mutuelle pour se tourner vers une offre santé axée sur ces médecines alternatives.
Deux options sont possibles : la résiliation à échéance ou par le biais de la loi Chatel.
A vous de découvrir cela .. sur leur site.
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