2) la boulimie selon la nosologie traditionnelle chinoise 

«L'empereur Hoang Ti :

" Pourquoi parfois a-t-on faim, tout en n'ayant pas beaucoup d'appétit ? "

Khi Pa :

"C'est parce que, dans ce cas, l'énergie est concentrée dans la rate, il ne reste dans l'estomac que l'énergie chaude (yang) ; celle-ci digère très vite la nourriture, c'est pourquoi on a une sensation de faim, mais le manque d'énergie donne cette perte d'appétit. » (Ling Shu : Chapitre LXXX : concentration de l'Énergie de Méridiens dans les yeux) (3) 

Selon les textes anciens de Médecine traditionnelle chinoise, la boulimie, du moins ce que les textes appellent excès d'appétit et de nourriture, trouve son origine dans une perturbation du couple Rate-Pancréas, Estomac. 

 Vide du Yin de Rate-Pancréas

Le Su Wen précise que les excès alimentaires sont le symptôme de vide de Yin de Rate-Pancréas (Zu Tai Yin).

« Le Tai Yin et le Yang Ming qui sont en relation Dehors - doublure (Biao-Li) sont les vaisseaux de la Rate et de l'Estomac … Le Yin émane de la Terre… Le Yin pâtit de l'intempérance alimentaire…» (Su Wen : Chapitre 29 : Du Tai Yin et de Yang Ming) (4) 

Albert Husson dans son introduction à l'étude du Nei Jing Su Wen complète par:

«Les excès alimentaires ou sexuels, les fatigues sont à l'origine d'insuffisance de Qi "correct" (Zheng) en certaines parties du corps qui subissent une sorte de dépression, de flaccidité, de "vide" (Xu) constituant un appel pour les "perversions" (Xie) venant de l'extérieur» (4) 

Il s'appuie  sur le chapitre 53 du Su Wen : «… une suralimentation avec un manque de Qi est un "retrait de sang" (Tuo Xué), de l'humidité s'est installée dans le bas du corps…» 

Donc quand la rate est malade, il y a une tendance aux fringales, à la boulimie.

«Rate malade : corps pesant, tendance aux fringales avec flétrissement des chairs… » (Su Wen : Chapitre 22 : Des horaires suivis par les souffles viscéraux.) 

Plénitude de Yang d'Estomac ou chaleur d'Estomac

En surcroît de la rate-pancréas, l'estomac sera perturbé aussi.

Dans le chapitre X du Ling Shou "du trajet des méridiens" : « Le méridien de Tsou Yang Ming (Estomac) : … quand il y a plénitude, la partie antérieure du corps donne la sensation de chaleur. Le malade a toujours faim ; la couleur des urines est jaune foncée..» 

Donc en cas de plénitude d'Estomac ou de Chaleur d'Estomac, il existe une hyperphagie.

Bossy et collaborateurs décrivent dans la sémiologie en acupuncture pour les symptômes de plénitude des entrailles de l'Estomac : "faim" et dans les symptômes de chaleur : "le malade a faim mais vomit dès qu'il mange." (5) 

Plénitude de Yang de Rate-Pancréas 

Par contre, Bossy va décrire pour les symptômes de l'organe Rate en plénitude : "le malade a souvent faim", ce qui est contradictoire avec ce que relate le Su Wen qui conclut que la boulimie est liée à un vide et non pas à une plénitude de Yin ou de Qi de Rate-Pancréas. 

Dans ce cas, il faut considérer qu'il y a plénitude de Yang de Rate et que cela traduit en fait un vide de Yin de Rate. Cette distinction entre plénitude de Yang et vide de Yin est expliquée par Qi Bo dans le chapitre 43 du Su Wen : "Des Bi".

«Il y a froid si le Yang manque et le Yin abonde… Il y a chaleur  si le Yang abonde et le Yin manque, le froid de la maladie  est vaincu dans la rencontre entre le Yin et le Yang.» 

En effet chaque organe revêt un aspect fonctionnel Yin (racine Yin dont la fonction est de concentrer, élaborer) et Yang (racine Yang qui distribue et fait circuler l'énergie, le sang). 

Donc la boulimie aura pour origine une cause interne : un vide de Yin de Rate-Pancréas ou son corollaire une plénitude de Yang de Rate-Pancréas, une plénitude ou une chaleur d'Estomac qui ont eux-mêmes pour étiologie les excès alimentaires. Et, il y a auto-entretien de la maladie. 

Mais en fait, la boulimie n'a pas pour seule origine l'atteinte de la loge Terre. Il faut considérer la boulimie comme une maladie psychiatrique, véritable toxicomanie sans drogue, comme nous l'avons vu plus haut. Et à ce titre, en médecine traditionnelle chinoise, il faut fait faire intervenir les entités viscérales, et en particulier dans la boulimie, l'âme viscérale du Cœur. 

Les entités viscérales : les Shen 

Dans les causes des maladies, la Médecine Traditionnelle Chinoise distingue deux causes principales : les causes externes et les causes internes. 

Par cause externe, on entend les énergies perverses (Xie), vent, froid, humidité, sécheresse, chaleur qui agressent l'organisme, mais aussi tous les traumatismes physiques. 

A noter que le Su Wen spécifie que si l'homme subit les attaques du Xie, c'est parce que son énergie essentielle est déjà affaiblie.

 « Les trésors des cinq viscères : le cœur abrite le Shen (esprit défini comme la perfection du Qi essentiel), le poumon abrite le Po (âme végétative, suppléant du Qi essentiel), le foie abrite le Hun (âme spirituelle, conseiller du Shen)… » (Su wen)

De ce fait les causes internes opèrent sur l'homme. Il s'agit des perturbations psychiques, c'est à dire les Shen ou Zang ou entités viscérales, âmes végétatives ou même âmes viscérales selon les auteurs : colère (Hun), joie ( Shen), soucis (Yi), tristesse (Po), peur (Zhi), et les causes alimentaires que nous venons de voir.

Sachons cependant que les maladies d'origine alimentaire peuvent elles-mêmes être classées dans les maladies de cause interne si elles sont le résultat d'un déséquilibre chronique, lié aux désirs et aversions alimentaires, et les maladies de cause externe si elles proviennent d'une intoxication aiguë. (5) 

Le Yi 

Donc autre étiologie importante de la boulimie : les Shen.

Tout d'abord le Yi, Shen de la Rate-Pancréas, peut être perturbé : « La rate est blessée par les soucis que réprime la colère» (Su Wen chapitre 5 : Des phénomènes correspondant au Yin-Yang)

«Avant de commencer à puncturer, il faut bien connaître le rôle du mental. La vie est engendrée par la réunion de l'énergie de la terre avec celle du ciel. Cette essence est composée de deux éléments, dont l'un provient du cosmos (l'air), tandis que l'autre provient des aliments (c'est à dire de la terre)… L'angoisse agit sur la rate… (Ling Shou : chapitre VIII : rôle du mental). 

Ainsi le stress, les soucis, le surmenage vont décompenser le mouvement de la Terre (Rate-Pancréas - Estomac) entraînant un vide de Yin de Rate-Pancréas et un feu d'Estomac ou une plénitude de Yang de Rate-pancréas. Cet excès de Yang va tarir le Yin de Rate-Pancréas. Le sujet ne trouve pas le repos ; il est préoccupé, soucieux, témoignage d'un trouble du Yi  et d'un épuisement du Sang (Xue). L'insuffisance du Yi se caractérise par un psychisme inconsistant avec une incapacité à la concentration et à l'attention. Il y a un manque de discipline intérieure, de conscience morale. Or comme nous l'avons vu plus haut, la boulimique a un sentiment de perte de contrôle sur son comportement alimentaire, ce qui signifie qu'au bout d'un moment lors de la crise par exemple, le Yi se trouve en insuffisance.

Par contre au tout début et même avant une crise, le Yi peut se trouver en plénitude avec des rêves empreints de lourdeur physique et de blocage des mouvements, avec son cortège d'obsessions, d'idées fixes, de pessimisme et de scrupules : remplir son réfrigérateur de pâtisseries…tout en sachant qu'on ne doit pas le faire. Et là, la discipline intérieure manque : insuffisance du Yi à nouveau. En fait, il y a bien une intrication de deux perturbations en vide et plénitude. 

«Quand le mouvement de la Terre s'embrase, engendrant un vide de Yin de Rate-Pancréas et un feu d'Estomac, cette bonne harmonie avec l'environnement laisse la place à un courant de boulimie frénétique. C'est l'aspect clinique le plus habituel des obèses et des pré-diabétiques. Le sujet éprouve de la faim, plus ou moins "sublimée en gourmandise"» (6). 

Nous l'avons bien compris, cette variété de boulimie entre davantage dans le cadre des excès alimentaires que l'on retrouve chez les sujets obèses. Mais notons que la boulimie que nous étudions peut aussi aboutir à la longue à ce cadre nosologique. 

Le Po

Une autre âme viscérale qui intervient souvent dans la boulimie est le Po du Poumon. L'atteinte de ce Shen peut produire un vide de Yin du poumon avec blocage de l'énergie dans le bas du corps. Le Yang déferlera ensuite brutalement vers le haut et la tête : c'est un Jué du mouvement Métal entraînant une plénitude de Yang Ming. 

Le Su Wen chapitre 45 : des Jué (occlusions des Qi) spécifie : «… chez le sujet qui a des relations sexuelles en état d'ivresse ou après une trop bonne chère, le Qi d'alcool affronte celui des aliments et crée une surabondance de chaleur intérieure par tout le corps."» 

«Huang Di : Comment se produisent les folies furieuses ?

Qi Bo : Elles viennent du Yang. La colère est provoquée par une brutale répression du Yang empêché dans son déversement, c'est un "blocage de Yang" (Yang Jué).

Huang Di : A quoi le reconnaît-on ?

Qi Bo : Le Yang Ming est normalement animé de pulsations… En effet, les aliments entrent dans le Yin et font croître le Yang. La suppression de la nourriture fait tout cesser aussitôt…» (Su Wen  chapitre 46 : "pathogénies")

Un excès de nourriture provoque donc un vide de Yin de poumon avec augmentation du Yang au niveau de la racine Yang du Poumon par Jué, puis répercussion sur le Yang Ming. 

Ainsi le chapitre XXX "Yang Ming" du Su Wen de Chamfrault décrit : « Quand Yang Ming est atteint, le malade craint la chaleur ; il ne reconnaît plus son entourage ; il est parfois dyspnéique ; il veut se déshabiller, courir, monter partout, chanter comme un fou ; il injurie ses parents : tous ces symptômes sont l'indice d'excès de Yang ». 

Mais la répercussion ne se fera pas sur le Shou Yang Ming mais plutôt sur le méridien associé, le Zu Yang Ming, méridien d'estomac qui sera alors en plénitude. Le chapitre X du Ling Shou : "Trajet des méridiens" en fait la démonstration : « le méridien de Tsou Yang Ming (estomac) : … Si les troubles sont graves, les symptômes d'excitation apparaissent, le malade se met à courir comme un fou, il veut grimper haut pour chanter, veut se déshabiller… quand il y a plénitude… le malade a toujours faim…» 

Au risque de se répéter, il faut bien constater que cette citation met en exergue le Zu Yang Ming et que le chapitre XXX du Su Wen parle bien de l'Estomac. 

De ce fait, on a une crise de boulimie, que Réquena (7) considère comme faisant partie intégrante d'une crise maniaque provoquée par un Jué de Yang Ming mais que Du Bois considère plutôt comme un vide de Yin de Poumon (Shou Yang Ming) avec aussi un Jué du Métal entraînant une "frénétique compulsion d'incorporation". « C'est la crise de boulimie par vide intérieur. Elle a la plupart du temps un effet immédiat avec sentiment de satiété, de trop plein et de culpabilité pouvant engendrer à son tour des vomissements provoqués.» (6). 

Mais Du Bois s'appuyant sur le Ling Shou chapitre XXII considère qu'un vide d'énergie du Poumon avec plénitude de Yin peut entraîner également une "folie dépressive" avec crise de boulimie. Notons cependant qu'il faut plutôt voir à mon sens cette "folie dépressive" comme le fait non pas uniquement d'un vide d'énergie de poumon mais aussi d'un vide de Yin de Poumon comme le cas précédent avec Jué de Yang vers le haut du corps, donc plénitude de Yang Ming (Gros Intestin - Estomac). 

«Tous les symptômes de la folie proviennent de la perturbation de l'énergie qui s'accumule au bas du corps puis assaille la tête. La moitié supérieure du corps représente le Ciel, elle est régie par l'énergie du Chéou Taé Inn (poumons) et de Yang Ming » (Ling Shou : chapitre XXII : "la folie") 

La citation ci dessus issue aussi du même chapitre XXII confirme ainsi que la folie vient bien d'un Jué de Yang.

Et en fait, comme l'écrit Du Bois, le Po pourra être perturbé aussi bien par un vide de Yin de Poumon entraînant un Jué de Yang qu'une plénitude de Yin ou qu'une plénitude du Grand Méridien Yang Ming. 

Et cette perturbation du Po va surtout être de type vide caractérisée par la sous-vitalité avec repliement de la personnalité. Plus loin, tout le mouvement vital sera bloqué, la tristesse apparaît , puis l'angoisse, et la dépression l'emporte. L'accès boulimique engendre en fin de crise une sensation d'épuisement et à la longue la dépression s'installe.  

Le Shen 

Mais l'âme viscérale primordiale à être impliquée dans la boulimie est le Shen, âme viscérale du Coeur. Le Shen sera d'autant plus important qu'il contrôle la production de l'activité mentale de l'individu. Il est le siège de l'affectivité et permet d'appréhender les émotions, les sensations, les impressions venues du monde extérieur, et interagit sur les différents viscères. Le Shen a aussi pour support matériel le Sang (Xue) qui est produit à partir de l'essence des aliments et qui dépend donc du couple Rate-Pancréas - Estomac.         

« De toutes ces nombreuses notions, chacune est maîtrisée (régie) par un Zang particulier ; mais toutes cependant naissent du cœur, car tous les Zang n'en sont que les auxiliaires et les agents (Xiang Shi), et le cœur en est le maître suprême, le chef absolu (Zhu Zai).» (Zhang Jiebin) (8)

Le Cœur apparaît ainsi comme un centre, un pivot de la vie. En effet comme le fait remarquer Larre, du cœur (Shen) dépend tous les autres Shen qu'il traduit par Zang : colère (Hun : foie), soucis (Yi : rate), tristesse (Po : poumons), peur (Zhi : rein) (8). 

Ainsi, un excès de Yang à l'estomac va tarir le Yin de Rate-Pancréas. Puis, la rate entraînera une atteinte de la loge Feu avec insuffisance du Yin de Cœur. Cette insuffisance du Yin de Cœur se traduira également par une plénitude du Yang apparent et une déficience du Shen.  

La plénitude de Yang au cœur peut également être produite lorsque le Yin du rein est épuisé ou insuffisant. Le Rein Yang va se trouver en excès : il va ascensionner au réchauffeur supérieur occasionnant indirectement un vide de Cœur et une perturbation de Shen. 

Même chose en cas de vide de sang, vide de foie ou insuffisance de Yin par insuffisance de l'énergie essentielle Jing Qi de l'organe foie, avec insuffisance corollaire du sang qui descend et s'amasse en bas, suscitant l'échappement consécutif de l'énergie (ou Yang du foie) vers le haut.  

Par ailleurs ce vide de foie génère dans le cycle de production (cycle Sheng) un tarissement du sang au niveau du cœur et du maître du cœur, d'où une libération du Yang et une perturbation de Shen. Le sujet sera insomniaque, avec un sommeil agité, peuplé de cauchemars et d'angoisse (9) . Il présente une boulimie sans faim.  

Une perturbation de Shen de type vide se manifeste par l'absence d'affection et de pulsions avec une lenteur à l'idéation. Le sujet perd la joie de vivre, il ne rit plus et parle peu. Et le patient s'enferme dans l'amertume de sa dépression avec son cortège de symptômes : angoisse, perte d'appétit ou inversement boulimie, insomnie avec rêves symboliques de fumées et d'incendie.  

On pourra voir aussi une déficience du Shen de type plénitude. Cet excès entraîne agitation et surexcitation psychophysique avec paroles et rires incessants. L'excès de joie accélère, échauffe l'énergie, le comportement devient débordant et incohérent d'un point de vue intellectuel comme d'un point de vue affectif et social. Le sujet va avoir une activité physique très intense se donnant sans compter. Son sommeil sera aussi bien sûr perturbé avec des rêves de rire, d'audace. Bref, ne retrouve-t-on pas encore ici une des caractéristiques de la boulimique hyperactive qui essaie d'éliminer de cette façon les calories ingurgitées de manière gloutonne. 

Le Hun 

L'âme viscérale du Foie (Hun), peut aussi être perturbée et entraîner également une boulimie. L'excès de Hun est caractérisé par l'irritabilité, la susceptibilité, le mécontentement et surtout la colère. Le sommeil est entrecoupé de rêves de batailles, d'insultes, de punitions, de rixes et de procès.

«Quand les hun s'agitent, embrasent le Bois et engendrent une attaque transverse de la Terre, la boulimie prend un caractère de rage, d'agressivité mordante pour mordre » (6)

En effet un trouble du Hun peut engendrer une plénitude de Foie qui va attaquer la Rate-pancréas selon le cycle de domination (Ke) et occasionner à son tour un vide de yin de Rate-Pancréas entraînant la boulimie.

Mais on peut avoir aussi un vide de foie qui va générer comme nous l'avons vu plus haut dans le cycle Sheng, un tarissement du sang au niveau du cœur et de ce fait une perturbation du Shen. 

«Le foie régit le sang et dans le sang se loge l'âme. Quand il y a vide de l'énergie du foie, on devient peureux, anxieux. Quand il y a plénitude, on devient irascible, le malade est toujours en colère. » Ling Shou : chapitre VIII : Rôle du mental. 

            En effet le foie va stocker le Xue (le sang), qui sera propulsé dans la circulation générale en fonction de la demande.  Pendant le sommeil, le sang sera mis en réserve dans le foie. Dès le réveil, les besoins en sang augmentent : le foie libèrera le Xue.  

En cas d'insuffisance du sang ou d'énergie essentielle Jing Qi du foie, on observera un Jue, c'est à dire un reflux du Yang qui déferle vers le haut du corps, en particulier vers la tête et le Baihui (VG 20). D'où la déficience du Yin avec élévation consécutive du Yang peut correspondre à un vide du Yin du foie ou même une déficience du Yin des reins avec un Jue également. 

Le Zhi 

Pour être complet donc, l'âme viscérale du Rein (Zhi) peut être aussi touchée. Le Zhi est la force d'âme, la volonté, la ténacité, l'esprit de décision, la réalisation des désirs. En cas d'atteinte par vide de rein, la personne manque de volonté, le rein Yang se trouve en excès entraînant par le cycle Ke une atteinte du mouvement Feu avec vide de cœur ou plénitude de Yang de Cœur par Jue puis perturbation du Shen.

L'insuffisance du Zhi se manifeste par une personnalité indécise, instable, prompt au laisser-aller, sans aucune prise sur le réel. A quoi bon résister à cette envie impérieuse de manger ? Car après une courte lutte, la patiente sait qu'elle cédera et que d'ailleurs elle a déjà acheté et préparé tout ce qu'elle va engloutir. Le sujet avec insuffisance de Zhi n'a aucune force de caractère et est le jouet des évènements et de l'entourage. Elle est paralysée par la peur viscérale, la crainte d'être observée et se cache pour manger. Les rêves caractéristiques sont ceux de chutes dans des gouffres sans fin, des rêves d'eau et de noyades. Un bon moyen de reconnaître les caractéristiques de cette forme de boulimie. 

Les différentes intrications 

En conclusion, la boulimie résulte d'une intrication des différentes atteintes des Shen. Il n'y a pas uniquement une atteinte du Yi ou du Shen. Mais en fonction de l'état du patient, va se retrouver une dominante Hun liée à la colère et au stress, et puis de manière concomitante le Zhi sera perturbé car le malade cessera d'opposer une résistance à son désir, ou bien la dominante sera le Shen du cœur avec son cortège d'anxiété, d'angoisse, de tristesse, le tout associé à la dépression liée à la perturbation du Po.

D'autre part, les déséquilibres d'origine alimentaire qu'ils soient en quantité ou en qualité, entraînent une modification du comportement de l'individu. Ses réactions émotionnelles sont modifiées et peuvent être les premières manifestations du déséquilibre énergétique. L'excès peut ainsi porter sur une seule des saveurs de base que ce soit le sucré ou le salé par exemple.  

Ainsi le boulimique peut être attiré par exemple par la saveur sucrée. En ce cas, l'excès affecte en premier l'organe intéressé par cette saveur, en l'occurrence la Rate-Pancréas, puis par le cycle Ke de domination  ou le cycle Sheng, va blesser les cinq autres organes.  

« Les 5 saveurs sont la matière première du Yin, mais elles peuvent blesser ses 5 demeures. L'abus d'acidités fait déborder le foie et tarit la rate. Trop de sel rétracte les chairs, fatigue les grands os et freine le cœur. L'abus des douceurs étouffe le cœur et déséquilibre le rein en noircissant le teint. L'abus d'amertumes dessèche la rate et épaissit l'émanation de l'estomac…» (Su Wen : chapitre 3 : de la continuité du souffle vital avec le ciel)

Dans notre exemple d'un excès de saveur sucrée, la rate sera donc perturbée, entraînant une plénitude de Yang de Rate-Pancréas puis débordement avec atteinte du poumon. Bref, ceci est valable pour chaque saveur, mais à chaque fois, l'excès de saveur perturbe l'âme végétative Shen. Et par une effet rétroactif du au cycle de génération ou domination, l'excès alimentaire ou la boulimie sera auto-entretenu. 

Le schéma suivant récapitule le cadre nosologique de la boulimie