Le médecin de terrain face aux choix thérapeutiques. Rapport bénéfice/risque : application aux lombalgies chroniques communes 

Résumé : La lombalgie chronique commune (LCC) est définie par une douleur habituelle de la région lombaire évoluant depuis plus de trois mois. La prise en charge thérapeutique conventionnelle fait appel au paracétamol et/ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), au tramadol, aux antalgiques de niveaux III (opioïdes forts), aux myorelaxants et antidépresseurs tricycliques. Cependant on constate que, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) française, le niveau de preuve ne dépasse pas le grade B avec des effets indésirables non négligeables. Il est démontré que les médecines à expertise particulière font aussi bien, voire mieux en soulageant la douleur et la fonction des lombalgiques chroniques, sans tous les effets secondaires et à un coût nettement moindre. Il est important que les pouvoirs publics prennent conscience des économies possibles et intègrent davantage ces médecines dans le panel de soins de santé.  Mots-clés : acupuncture – auriculothérapie – phytothérapie – ostéopathie – médecine du sport - lombalgie chronique commune – médecine à expertise particulière (MEP) – mésothérapie –homéopathie.

Summary: Common chronic low back pain (LCC) is defined by a usual pain in the lumbar region evolving for more than three months. The conventional therapeutic management uses paracetamol and / or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tramadol, analgesics  levels III (strong opioids) to muscle relaxants and tricyclic antidepressants. However, we note that, according to the recommendations of the French High Authority for Health (HAS), the level of proof does not exceed the grade B with significant adverse effects. It is shown that the particular expertise in medicines is as good or even better to relieve pain relief and improve function of chronic low back pain without any side effects and at a significantly lower cost. It is important that the authorities are aware of the potential savings and further integrate these medicines in the health care panel. Keywords: acupuncture - auriculotherapy - herbal medicine - osteopathy - sports medicine - common chronic low back pain - special expertise in medicine (MEP) - mesotherapy - homeopathy.

 

La Haute Autorité de Santé (HAS) est chargée d’élaborer les guides de bon usage des soins ou les recommandations de bonne pratique (RBP) qui sont des synthèses rigoureuses de l’état de la pratique de la médecine et des données de la science à un temps donné. La rigueur méthodologique et la transparence du processus d’élaboration des RBP peuvent être évaluées à partir des critères internationaux. Parmi ceux-ci, sont retenus les forces et les limites des données scientifiques, les bénéfices, les effets indésirables et les risques en termes de santé, et bien sûr un lien explicite entre ces recommandations et les données scientifiques sur lesquelles elles se fondent.

Un guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations a été publié par l’Agence nationale pour l’accréditation et l’évaluation en santé (Anaes) en 2000 et repris par la HAS en 2013 [[1]]. Le guide récapitule le grade des recommandations proposées et classées en grade A, B ou C selon les modalités exposées dans le tableau I.

 

Les effets immédiats de la puncture du tiaokou ES38 dans l'épaule douloureuse et l'importance du deqi

 Jorge Vas, Emilio Perea-Milla

Traduction : Dr Jean-Marc Stéphan

 Résumé : l'épaule douloureuse est une des affections les plus courantes de l’appareil locomoteur, entraînant de fréquentes consultations autant en soins primaires que spécialisés. Peu de preuves existent pour appuyer ou réfuter l'efficacité des interventions les plus communes dans le traitement de l'épaule douloureuse. Il n’existe pas de revue bibliographique qui objective l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de cette pathologie mais ces dernières années sont apparues des études contrôlées randomisées qui incitent à l'utilisation de l'acupuncture dans le traitement des périarthrites scapulo-humérales. L'étude présente a pour objectif dans la tendinite du sus-épineux, d’évaluer la réponse immédiate à la piqûre du tiaokou (ES38), dans la réduction de la douleur et dans l'augmentation du degré d'abduction, quand on y associe une puncture transfixiante vers le chengshan (VE57) avec obtention du deqi et manipulation active. 107 patients ont été randomisés en deux groupes, avec un groupe contrôle bénéficiant d’une puncture neutre sur le même point. Le groupe expérimental a obtenu une amélioration significativement supérieure au groupe contrôle tant dans l'amélioration de douleur (absolue et relative) que dans le bénéfice des degrés d'abduction (absolus et relatifs). Mots clés : tiaokou, épaule douloureuse, tendinite du sus-épineux, deqi, essai contrôlé randomisé

 Summary: The painful shoulder is one of the most common disorders of the locomotor system, involving frequent consultations as much in primary care that specialized. Few evidence exist to support or refute the effectivesess of the most common interventions in the treatment of the painful shoulder. There is no bibliographical review which objectifies the effectivesess of the acupuncture in the treatment of this pathology but these last years appeared randomized controlled trials which incite to the use of the acupuncture in the treatment of the adhesive bursitis. The present study aims at in the tendinitis of supraspinatus, to estimate the immediate answer to the puncture of the tiaokou ( ST38), in the reduction of the pain and in the increase of the degree of abduction, when one associates it a puncture transfixiante towards the chengshan (BL57) with obtaining deqi and dynamic manipulation. 107 patients were randomized in two groups, with a group control benefiting from a neutral puncture on the same point. The experimental group obtained an improvement significantly higher to the group control so much in the improvement of pain (absolute and relative) that in the benefit of the degrees of abduction (absolute and relative). Key wordstiaokou, painful shoulder, tendinitis of supraspinatus, deqi, randomized controlled trial

 

 Intérêt du traitement acupunctural du jing jin de Shouyangming dans la périarthrite scapulo-humérale

RésuméUne amélioration à 85% de la douleur dans une série de 17 périarthrites scapulo-humérales a été objectivée lors de ce travail. Un seul échec fut constaté où le soulagement de la douleur n'atteignit que de 10% !
Après un rappel de définition de l'épaule douloureuse selon la nosologie occidentale, puis selon la médecine traditionnelle chinoise, une thérapeutique associant électro-acupuncture et moxibustion est proposée en fonction du vide ou de la plénitude de la zone tendino-musculaire (Jing Jin) du méridien de Gros Intestin (Shou Yang Ming). Au travers de l'étude de la littérature internationale, une explication de ce schéma acupunctural est donnée.
Enfin, une analyse de différents critères achève cet article en mettant en exergue les points essentiels du traitement, telles les notions de douleur Yang ou Yin, de vide ou plénitude, les notions de temps, de traitement informatique chrono-acupunctural, et celles de points "Ahshi".  
Mots clés : Electro-acupuncture, moxibustion, périarthrite scapulo-humérale, épaule, rhumatologie, Jing Jin, Shou Yang Ming.

Summary. An improvement of 85% in pain level was observed in a group of 17 cases of scapulo humeral periarthritis during the course of this study. One failure was noted in the case of a patient whose pain relief only reached 10 % ! After recalling the definition of what constitutes a painful shoulder in Western nosological terms, then in those of traditional Chinese medicine, a therapy linking electro-acupuncture and moxibustion was proposed according to the insufficiency or the plenitude of the Large Intestine (Sbou Yang Ming)'s Jing Jin. By reviewing the international litterature on the subject, an explanation of this acupunctural schema is proposed.
Finally an analysis of different criteria brings this article to a close, by explaining the essential points of the treatment, such as the notions of Yang or Yin pain, of insufficiency or fullness, the notions of time, of chrono acupunctural computer treatment and those of "Ahshi" points. 
Keywords. Electro-acupuncture, moxibustion, scapulo-humeral periarthritis, shoulder,rhumatology. Jing Jin, Shou Yang Ming.

 

La pratique quotidienne de l'acupuncture nous amène à côtoyer les innombrables douleurs de nos contemporains. Et parmi celles-ci figurent en bonne place les algies de l'épaule. Notre propos est donc d'établir un traitement parfaitement codifié, utilisant le Jing Jin du Shou Yang Ming (Gros Intestin), permettant dans la grande majorité des cas d'améliorer ces algies de façon notable.

A partir de 17 observations cliniques intéressant les 3 types de périarthrites scapulo-humérales les plus fréquemment observées, ce protocole acupunctural a été évalué.

 

 

 

 

Question : J'aimerais connaître le traitement des algodystrophies du genou post-traumatiques ou post-chirurgicales. Pour ma part, je la traite comme une variété d'ostéoporose avec des moxas sur tous les points King des méridiens Yin du membre inférieur et tonification à l'aiguille du 11V, 39VB et 23V. Qu'en pensez vous ?  (SL.., Argentine)

 

Réponse 1 : Toute algodystrophie post-traumatique ou post-chirugicale doit être considérée à mon sens comme une pénétration d'énergie perverse "Xié" et être traitée comme telle. A noter que le Su Wen spécifie que si l'homme subit les attaques de Xié, c'est parce que son énergie essentielle "jingqi" est déjà affaiblie. Ensuite, il est évident que le Xié ayant pénétré, il va s'installer dans une des couches des Grands Méridiens et entraîner un Bi avec perturbation de la circulation de l'énergie "rong" (énergie nourricière) et de l'énergie Wei (défensive).

Chevaucher les Merveilleux Vaisseaux : protocole de traitement rhumatologique 

Résumé- La douleur rhumatologique est un motif très fréquent des consultations d’acu­puncture. Cette étude a pour intérêt d'étudier un protocole standard, applicable à la majorité des patients. Les points ont été choisis soigneusement selon l'enseignement issu des Textes. Il s'agit du Shenmai (V 62), Houxi (IG 3), Waiguan (TR5),Zulinqi (VB4I), Yanglingquan (VB34), Xuanzhong (VB39) et les Huatuojiaji (HM21). Au préalable, le symptôme « douleur » est analysé dans le contexte de la Médecine tradition­nelle chinoise, en intégrant les notions d'énergies perverses (Xié) et d’énergie défensive (Wei) au concept des niveaux énergétiques Yang des Grands Méridiens. Soixante-dix-sept observations, concernant les algies les plus souvent rencontrées en prati­que de ville, ont permis d'évaluer l'efficacité du traitement. Les résultats objectivent un échec total du protocole dans seulement 10 % des cas. Mots clés. -Acupuncture, Rhumatologie, Douleur, Yang Chiao Mai, Du Mai, Yang Wei Mai, Dai Mai, Xié, Rie, Tai Yang, Shao Yang.     

 Summary -The rhumatological pain is a frequent consultation motive for acupuncture. This study is interested in studying an appropriate standard protocol for a majority of patients. The points have been carefully chose according to the teaching issued from the Tests. They are Shenmai (UB 62), Houxi (SI 3), Waiguan (TW 5), Zulinqi (GB 1) and the Huatuojiaji. Preliminarily, the pain symptom is analysed in the context of the traditional Chinese medi­cine integrating the notions of perverse energy (wei) with the concept of the Yang energetic levels of the great meridians. Seventy cases, concerning the most often met pains in town practice, have allowed to evaluate the treatment effectiveness. The results objectified a total failure of the protocol in only 10 % of the cases. Keywords -Acupuncture, Rhumatology, Pain, Yang Qiao Mai, Dai Mai, Y ang Wei Mai, Du Mai, Xie, Rie, Tai Yang, Shao Yang.